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贝朗时间第七十七期李振教授腰骶部 [复制链接]

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今天为大家分享的是《贝朗时间》第七十七期,由中国医院神经外科李振教授带来的:腰骶部椎管内脂肪瘤大部分切除术+脊髓栓系松解术,欢迎阅读、分享!

术者介绍李振,医学博士,主任医师,教授,博士生导师。学术兼职:国际神经修复学会(IANR)中国委员会神经遗传发育疾病分会委员;辽宁省医学会神经外科学分会委员兼秘书;辽宁省脑损伤疾病质控中心秘书;辽宁省医学会加速康复外科分会委员;辽宁省生命科学学会神经外科学分会委员;辽宁省医学会医疗鉴定专家库专家;辽宁省科技奖励评审专家。学术成果:第一作者发表科技论文32篇,其中SCI论文14篇,累计影响因子超过30分。科研成果年获得沈阳市科技进步一等奖、辽宁医学科技奖一等奖和辽宁省科技进步二等奖。荣誉:年获得“沈阳市拔尖人才”称号。专业特长:椎管内肿瘤、脊柱退行性疾病及脊柱脊髓先天性畸性疾病的显微手术治疗。病例简介

患者女,17岁。主诉:腰背部包块17年,发现脊髓栓系1周。

现病史:患者出生时腰骶部见皮下包块,未行特殊诊治,该包块随着年龄增长逐渐增大。1年前无诱因出现间歇性腰痛,伴有左下肢无力感,排尿通畅,但有大便不规律(2-3天一次)伴便秘。5个月前上述症状进一步加重,主要表现为久坐后腰痛剧烈,体育运动后下肢无力感加重伴麻木。1周前行腰骶部MRI检查时发现存在腰骶部椎管内脂肪瘤伴脊髓栓系。

既往史:先心病手术治疗史。

入院时查体:骶尾部中线区皮下见直径约6厘米大小包块,质地软,皮肤颜色正常,无毛发或窦口。四肢肌肉无萎缩,无畸形改变。

治疗经过

完善尿动力学检查,结果显示:膀胱过度活动。择期于全麻下行腰骶部椎管内脂肪瘤大部分切除术+脊髓栓系松解术,不同时处理皮下脂肪瘤。术中以超声骨刀切除并取下腰5棘突和双侧椎板骨质,在电生理监测下分离脂肪瘤与硬脊膜之间粘连至显露其腹侧神经根,于最后一对骶神经发出远端切断解除脊髓栓系。分块切除脂肪瘤组织,血供丰富,行大部分切除脂肪瘤组织后,显微缝合其包膜缩小体积。使用蛇牌神经补片严密修补硬脊膜缺损处,复位并固定腰5棘突和双侧椎板骨质。留置引流管一枚,严密缝合肌肉筋膜、皮下组织和皮肤。患者术后采取俯卧位,提肛有力,下肢肌力无减退。手术切口定期换药,愈合良好,拔除导尿管顺利自行排尿。佩戴腰围行走,仍有腰痛,下肢无力感较术前略缓解,便秘及排便困难缓解明显。

左:术前MRI右:术后MRI

蛇牌神经补片严密缝合修补硬脊膜

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